2015-10-21 10:12
謝恬
（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 福州 350004）
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671—8801（2013）12—0065—02
摘 要：目的：觀察氣壓彈道式體外沖擊波系統(tǒng)治療肩周炎的療效及不良反應(yīng)。方法：應(yīng)用體外沖擊波系統(tǒng)治療153例肩周炎患者并隨訪2周，應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定患者治療前后痛覺(jué)變化，應(yīng)用Constant—Murley肩功能評(píng)分（C—M評(píng)分）法評(píng)定患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。結(jié)果：153例患者均良好完成沖擊波治療，VAS評(píng)分由治療前6.99±0.62降到治療后2周的1.94±0.80，C—M評(píng)分由治療前的（15.74±2.05）分提高到治療后2周的（50.46±4.33）。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)僅為短暫的治療后瘀血，且發(fā)生率低。結(jié)論：氣壓彈道式體外沖擊波系統(tǒng)治療肩周炎療效確切，使用方便，不良反應(yīng)少。
關(guān)鍵詞：體外沖擊波 肩周炎 關(guān)節(jié)活動(dòng)度
肩周炎又俗稱凍結(jié)肩、五十肩，好發(fā)于50歲左右的中老年，是一種以肩部周圍疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為特征的疾病，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2009年至2012年，我們對(duì)就診的153例肩周炎患者進(jìn)行了體外沖擊波治療，取得了顯著的療效，現(xiàn)報(bào)告結(jié)果如下：
1 對(duì)象與方法
1.1一般資料�；颊哌x擇標(biāo)準(zhǔn)：確認(rèn)為肩周炎伴有中度以上疼痛且關(guān)節(jié)活動(dòng)首先的患者153例，其中男性71例，女性82例；年齡分布在47-69歲，平均55歲。經(jīng)肩關(guān)節(jié)X線片排除結(jié)核、腫瘤、肩袖損傷等可致肩部疼痛的其他疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血性及血栓性疾病、凝血功能障礙、精神病、曾使用過(guò)或正在使用抗免疫藥物的患者：患者處于妊娠期，或有感染、局部皮膚破潰及局部骨質(zhì)疏松；不穩(wěn)定型心絞痛、心梗、安裝心臟起搏器等不宜應(yīng)用沖擊波治療者；不能配合良好完成治療者。
1.2 治療方法。應(yīng)用瑞士STORZ MP100體外沖擊波治療系統(tǒng)，治療壓力1.6～2.5Bar，頻率12～15Hz，手柄壓力中度至重度，沖擊5000～8000次。每7天治療1次，共3—5次。治療結(jié)束后隨訪2周。
1.3評(píng)定方法。①用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定患者治療前后痛覺(jué)變化，用Constant—Murley肩功能評(píng)分（C—M評(píng)分）法評(píng)定患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。用DAL（20分）評(píng)定患者日�；顒�(dòng)能力及手能夠抬高的高度，用ROM（40分）評(píng)定肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展及內(nèi)收的角度。每項(xiàng)各10分，總分最高為60分。②計(jì)算改善率，公式：改善率=［（治療后C—M評(píng)分—治療前C—M評(píng)分）/（60—治療前C—M評(píng)分）］×100%。③療效評(píng)估：治愈，改善率為100%；顯效，改善率＞60%；有效，改善率60%～25%；無(wú)效，改善率＜25%。④不良反應(yīng)觀察并記錄患者治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)并進(jìn)行相關(guān)性判斷。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。C—M評(píng)分和VAS評(píng)分結(jié)果以均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差表示（X±S），采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
153例患者均良好完成治療，治療后囑患者多飲水，僅7例患者出現(xiàn)治療后短暫皮下淤血，并于治療后3天內(nèi)基本消失。治療2周后患者VAS評(píng)分較治療前明顯下降，C—M評(píng)分均較治療前升高且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1.
表1 治療前后C—M評(píng)分及VAS評(píng)分
評(píng)分 術(shù)前 術(shù)后 t值 P值
C—M評(píng)分 15.74±2.05 50.46±4.33 2.03 ＜0.05
VAS疼痛評(píng)分（分） 6.99±0.62 1.94±0.80 2.34 ＜0.05
3 討論
肩周炎指的是肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織損傷性、退行性改變而引發(fā)的一種慢性無(wú)菌性炎癥。確切的病因尚不是很明確[1]�？捎绊戧P(guān)節(jié)活動(dòng)度，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。氣壓彈道體外沖擊波療法的作用機(jī)制主要是利用機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)、電液壓效應(yīng)、電磁效應(yīng)和壓電效應(yīng)等多種物理學(xué)效應(yīng)，在人體的特定部位聚焦，再通過(guò)聚焦的沖擊波作用于人體內(nèi)部組織細(xì)胞產(chǎn)生一系列的生物學(xué)效應(yīng)而達(dá)到治療目的的[2]。最近幾年來(lái)已成為一種新型的非侵入式治療方法。其作用機(jī)理包括以下幾點(diǎn)[3]：①機(jī)械壓力效應(yīng)：主要為松解組織肌肉粘連，促進(jìn)可血液循環(huán)，改善組織供氧。②壓電效應(yīng)及電磁效應(yīng)：沖擊波牽張力和壓應(yīng)力引起壓電效應(yīng)可促進(jìn)骨形成。③止痛效應(yīng)：高強(qiáng)度沖擊波高度可刺激痛覺(jué)神經(jīng)感受器，降低神經(jīng)敏感性并直接抑制末梢神經(jīng)細(xì)胞。
綜上所述，氣壓彈道體外沖擊波療法治療肩周炎療效確切，對(duì)于緩解疼痛和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度均有良好療效，且為無(wú)創(chuàng)性治療方法，不良反應(yīng)小。臨床應(yīng)用前景廣泛。
參考文獻(xiàn)
[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，實(shí)用骨科學(xué)[M].第3版，北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：1614—1616
[2] 鄭夏茹，吳洪，冉春風(fēng)，等.體外沖擊波療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24(5)：460
[3] Schaden W，F(xiàn)ischer A，Sailler A.Extracorporeal shock wavetherapy of nonunion or delayed osseous union[J].Clin Orthop，2001,(387)：90
